Koksartroza kolčnega sklepa (HJ) je degenerativno-distrofična bolezen, ki prizadene hrustanec in kostno tkivo. V medicinskih člankih ga lahko imenujemo drugače: deformirajoča koksartroza, DOA kolčnega sklepa, osteoartritis. Vsi ti izrazi pomenijo isto patologijo - artrozo, vendar je "koksartroza" ožji pojem, ki označuje poraz kolčnega sklepa.
Pri artrozi najprej trpi hrustanec, nato pa so v patološki proces vključene kosti in okoliške strukture - vezi in mišice. Če pride do sprememb v kosteh, se besedi "artroza" doda predpona "osteo". V napredovalih primerih je sklep deformiran in že govorijo o deformirajoči artrozi (osteoartritis).
splošne značilnosti
Deformacijski osteoartritis kolčnega sklepa je drugi najpogostejši po gonartrozi kolena. Zaradi globoke lege kolčnega sklepa lahko deformacija kosti ostane dolgo neopažena, spremembe pa bodo pokazale le rentgenske slike, posnete v kasnejših fazah.
Na razvoj te bolezni vplivajo različni dejavniki, vključno z neaktivnim življenjskim slogom, travmami in presnovnimi motnjami. Prav zaradi posebnosti sodobnega življenja, v katerem pogosto ni prostora za telesno vzgojo, artroza prizadene vse več ljudi. Poleg tega najvišja incidenca pade na povprečno starostno skupino - od 40 do 60 let.
Referenca:koksartroza pogosto prizadene ženske kot moške.
Razvojni mehanizem
Stegenski sklep tvorita dve kosti: stegnenica in iliakalna (medenična). Glava stegnenice vstopi v acetabulum medenice, ki med gibanjem - hojo, tekom ostane negibna. Hkrati se lahko sklepna površina stegnenice premika v več smereh, kar zagotavlja fleksijo, izteg, abdukcijo, addukcijo in rotacijo (rotacijo) stegna.
Med telesno aktivnostjo se stegnenica prosto giblje v acetabulumu zaradi hrustančnega tkiva, ki prekriva sklepne površine. Hialinski hrustanec odlikuje moč, čvrstost in elastičnost; deluje kot blažilnik udarcev in sodeluje pri porazdelitvi obremenitve med človeškimi gibi.
V notranjosti sklepa je sinovialna tekočina – sinovij – ki je bistvenega pomena za mazanje in hranjenje hrustanca. Celoten sklep je zaprt v gosto, tanko kapsulo, ki jo obdajajo močne mišice v stegnih in zadnjici. Te mišice, ki delujejo tudi kot amortizerji, služijo za preprečevanje poškodb kolčnega sklepa.
Razvoj koksartroze se začne s spremembami v sklepni tekočini, ki postane bolj viskozna in debelejša. Zaradi pomanjkanja vlage hrustanec ne prejme dovolj hrane in se začne sušiti, izgubi gladkost in na njem se pojavijo razpoke.
Kosti se ne morejo več gibati tako prosto kot prej in se drgnejo druga ob drugo, kar povzroči mikropoškodbe hrustanca. Tlak med kostmi se poveča, hrustančna plast se tanjša. Pod vplivom naraščajočega pritiska se kosti postopoma deformirajo, lokalni presnovni procesi so moteni. V kasnejših fazah pride do izrazite atrofije mišic nog.
Vzroki
Deformirajoča artroza kolčnega sklepa je lahko primarna in sekundarna. Ni vedno mogoče ugotoviti vzroka primarne artroze. Sekundarna artroza se pojavi v ozadju obstoječih bolezni, in sicer:
- prirojena dislokacija kolka ali displazija kolka;
- Perthesova bolezen (aseptična nekroza glave stegnenice);
- koksartritis kolčnega sklepa, ki ima infekcijski, revmatični ali drug izvor;
- poškodbe medenične kosti - izpahi, zlomi.
Displazija kolčnega sklepa je prirojena malformacija, ki se včasih dolgo časa ne kaže klinično in lahko v prihodnosti (v starosti 25–55 let) povzroči razvoj displastične koksartroze.
Coxo artroza je lahko levostranska, desna in simetrična. Pri primarni artrozi se pogosto opazijo sočasne bolezni mišično-skeletnega sistema - zlasti osteohondroza in gonartroza.
Obstajajo tudi dejavniki tveganja, ki prispevajo k pojavu bolezni:
- prekomerna teža in prekomerne obremenitve, ki preobremenijo sklepe;
- kršitev krvnega obtoka in presnove;
- hormonske spremembe;
- ukrivljenost hrbtenice, ravna stopala;
- starost;
- hipodinamija;
- dednost.
Treba je opozoriti, da sama koksartroza ni podedovana. Vendar pa lahko nekatere značilnosti presnove ali strukture vezivnega tkiva ustvarijo predpogoje za razvoj artroze pri otroku v prihodnosti.
Simptomi koksartroze
Vodilni simptom artroze kolčnega sklepa je bolečina v predelu kolka in dimelj, ki je različno intenzivna. Opaženi so tudi togost in togost med gibanjem, zmanjšanje mišične mase, skrajšanje prizadetega uda in sprememba hoje zaradi šepanja.
Koksartroza najpogosteje napreduje počasi, sprva povzroča nelagodje in blage bolečine po naporu. Vendar se sčasoma bolečina poveča in se pojavi v mirovanju.
Tipična manifestacija patologije je težava pri ugrabitvi kolka, ko oseba ne more sedeti "jazdeti" na stolu. Prisotnost in resnost znakov koksartroze sta odvisna od njene stopnje, vendar je sindrom bolečine vedno prisoten.
Obstajajo tri stopnje ali vrste artroze kolčnega sklepa, ki se razlikujejo po resnosti poškodbe in spremljajočih simptomih:
- 1 stopinja. Stegno ne boli ves čas, ampak občasno, predvsem po dolgotrajni hoji ali stoječem položaju. Sindrom bolečine je lokaliziran v predelu sklepa, včasih pa se lahko razširi na nogo do kolena. Mišice s koksartrozo 1. stopnje se ne zmanjšajo v velikosti, hoja se ne spremeni, motorična sposobnost se ohrani v celoti;
- 2. stopnja. Občutki bolečine se okrepijo, nastanejo ne le po teku ali hoji, ampak tudi v mirovanju. Bolečina je pogosteje koncentrirana v predelu stegna, lahko pa se razširi do kolena. V trenutkih velike obremenitve je boleče stopiti na poškodovano okončino, zato bolnik začne prizanašati nogi in šepanju. Obseg gibanja v sklepu se zmanjša, še posebej je težko premakniti nogo na stran ali zasukati bok;
- 3 stopinje. Bolečina postane trajna in ne izgine niti ponoči. Hoja je opazno motena, samostojno gibanje je bistveno zapleteno, bolnik pa se naslanja na palico. Obseg gibanja je močno omejen, mišice zadnjice in celotne noge, vključno s spodnjim delom noge, atrofirajo.
- Zaradi mišične oslabelosti se medenica nagne naprej, prizadeta noga se skrajša. Za kompenzacijo razlike v dolžini okončin bolnik pri hoji nagne telo na prizadeto stran. To vodi v premik težišča in povečano obremenitev prizadetega sklepa.
Osteoartritis ali osteoartritis?
Artritis je vnetje sklepa, ki je lahko samostojna bolezen ali se razvije v ozadju sistemskih patologij (na primer revmatizem). Poleg vnetnega odziva so simptomi osteoartritisa (zlasti v napredovalih fazah) omejena gibljivost in spremembe v obliki sklepa.
V središču degenerativno-distrofičnih sprememb pri artrozi je poraz hrustančnega tkiva, kar pogosto vodi do pojava vnetja. Zato se artroza včasih imenuje artroza-artritis. In ker je artroza skoraj vedno povezana z deformacijo sklepov, se zanjo uporablja izraz "osteoartritis".
Referenca:po mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) sta osteoartritis in osteoartritis sorti iste patologije.
Diagnoza koksartroze
Diagnoza "koksartroza kolčnega sklepa" se postavi na podlagi pregleda, pritožb pacienta in rezultatov pregleda. Najbolj informativna metoda je rentgen: na slikah lahko vidite tako stopnjo poškodbe sklepa kot vzrok bolezni.
Na primer, pri displaziji kolka je acetabulum položnejši in nagnjen, cerviko-diafizni kot (nagib vratu stegnenice v navpični ravnini) pa je večji od običajnega. Za Perthesovo bolezen je značilna deformacija dela stegnenice, ki se nahaja v neposredni bližini sklepa.
Za koksartrozo 3. stopnje je značilno zoženje sklepnega prostora, razširitev glave stegnenice in več kostnih izrastkov (osteofiti).
Če je imel bolnik zlom ali izpah, bodo znaki travme vidni tudi na rentgenskih slikah. Če je potrebna natančna ocena stanja kosti in mehkih tkiv, se lahko predpiše slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija.
Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi:
- gonartroza;
- osteohondroza in radikularni sindrom, ki nastane na njenem ozadju;
- trohanteritis (vnetje trohanterske kosti stegna);
- ankilozirajoči spondilitis;
- reaktivni artritis.
Zmanjšanje volumna mišic, ki spremlja 2 in 3 stopnjo koksartroze, lahko povzroči bolečino v predelu kolena. Poleg tega koleno pogosto boli celo bolj kot sam kolčni sklep. Za potrditev diagnoze in izključitev gonartroze običajno zadostuje rentgen.
Pri boleznih hrbtenice - osteohondroza in stisnjene živčne korenine - je bolečina zelo podobna koksartrozi. Vendar pa se pojavi nepričakovano, po neuspešnem gibanju, ostrem obračanju telesa ali dvigovanju uteži. Občutki bolečine se začnejo v glutealni regiji in se širijo po zadnji strani noge.
Za radikularni sindrom je značilna huda bolečina pri dvigu ravne okončine iz ležečega položaja. Vendar pa pri ugrabitvi noge na stran ni težav, kot pri koksartrozi. Omeniti velja, da se osteohondroza in artroza kolčnega sklepa pogosto diagnosticira hkrati, zato je potreben celovit pregled.
Trohanteritis ali trohanterični burzitis se razvija hitro, v nasprotju z artrozo, ki lahko počasi napreduje skozi leta in celo desetletja. Sindrom bolečine se pojavi v tednu ali dveh, vendar je precej intenziven. Vzrok trohanteritisa je travma ali pretirana vadba. Gibanje ni omejeno in noga ni skrajšana.
Ankilozirajoči spondilitis in reaktivni artritis lahko spremljajo tudi simptomi, ki posnemajo koksartrozo. Značilnost takšnih bolezni je pojav bolečine predvsem ponoči. Kolk lahko precej močno boli, a pri hoji in premikanju bolečina popusti. Bolnike zjutraj skrbi okorelost, ki po nekaj urah izgine.
Zdravljenje artroze kolčnega sklepa
Koksartrozo je mogoče pozdraviti konzervativno ali kirurško. Izbira metode zdravljenja je odvisna od stopnje in narave poteka patološkega procesa. Če je diagnosticirana 1 ali 2 stopnja bolezni, se zdravi z zdravili in fizioterapijo. Po lajšanju akutnih simptomov se jim dodajo terapevtske vaje in masaža. Po potrebi je predpisana posebna prehrana.
Prej ko se koksartroza odkrije in zdravi, ugodnejša je napoved. S pomočjo zdravil in terapevtskih ukrepov lahko znatno upočasnite patološki proces in izboljšate kakovost življenja.
Za lajšanje bolečin in vnetja se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Treba je opozoriti, da se anestezija izvaja v najkrajšem možnem času, saj lahko zdravila iz razreda nesteroidnih protivnetnih zdravil negativno vplivajo na prebavni trakt in upočasnijo procese regeneracije v hrustančnem tkivu.
S pomočjo hondroprotektorjev je mogoče pospešiti obnovo hrustanca. Vendar so ta sredstva učinkovita le v zgodnjih fazah bolezni, ko njegov hialinski hrustanec ni popolnoma uničen. Hondroprotektorji so predpisani v obliki tablet ali intraartikularnih injekcij.
Za izboljšanje oskrbe sklepa s krvjo se uporabljajo vazodilatatorji. Pri mišičnih krčih so priporočljivi mišični relaksanti.
V primeru trdovratnega bolečinskega sindroma, ki ga s tabletami težko odpravimo, naredimo injekcije v kolčni sklep. Kortikosteroidi dobro lajšajo vnetje in bolečino.
Zdravljenje z zdravili lahko dopolnimo tudi z lokalnimi sredstvi - mazili in geli. Nimajo izrazitega učinka, vendar pomagajo pri obvladovanju mišičnih krčev in zmanjšanju bolečin.
Fizioterapija pomaga izboljšati krvni obtok in prehrano hrustanca. Pri koksartrozi so se odlično izkazali postopki, kot so terapija z udarnimi valovi (SWT), magnetoterapija, infrardeči laser, ultrazvok in vodikov sulfid.
Operacija
Zdravljenje osteoartritisa 3. stopnje je lahko le kirurško, saj je sklep skoraj popolnoma uničen. Za obnovitev funkcije kolčnega sklepa se izvaja delna ali popolna artroplastika.
Kirurško zdravljenje se zateče v napredovalih primerih artroze, ko je konzervativna terapija nemočna.
Pri delni protetiki se z umetno protezo zamenja le glava stegnenice. Totalna protetika pomeni zamenjavo tako glave stegnenice kot acetabuluma. Operacija se izvaja v splošni anesteziji, v veliki večini primerov (približno 95%) pa se funkcija kolčnega sklepa popolnoma obnovi.
V obdobju rehabilitacije je bolniku predpisana antibiotika za preprečevanje infekcijskih zapletov. Šive odstranimo 10-12 dan in začnemo z vadbeno terapijo. Lečeči zdravnik pomaga bolniku, da se nauči hoditi in pravilno porazdeliti obremenitev na operirano okončino. Vadba je pomemben korak za povečanje mišične moči, vzdržljivosti in elastičnosti.
Delovna sposobnost se v povprečju povrne 2-3 mesece po operaciji, pri starejših pa lahko to obdobje traja do šest mesecev. Po končani rehabilitaciji se lahko bolniki v celoti gibljejo, delajo in se celo ukvarjajo s športom. Življenjska doba proteze je najmanj 15 let. Za zamenjavo dotrajane proteze se izvede druga operacija.
Učinki
Brez pravočasnega in ustreznega zdravljenja lahko koksartroza ne le znatno poslabša kakovost življenja, temveč vodi tudi v invalidnost in invalidnost. Že na drugi stopnji artroze se bolniku dodeli 3. skupina invalidnosti.
Pri skrajšanju prizadete okončine za 7 cm ali več, ko se oseba premika samo s pomočjo improviziranih sredstev, se dodeli druga skupina. 1. skupino invalidnosti prejmejo bolniki s koksartrozo 3. stopnje, ki jo spremlja popolna izguba motorične sposobnosti.
Indikacije za zdravniški in socialni pregled (MSK) so:
- dolg potek artroze, več kot tri leta, z rednimi poslabšanji. Pogostnost poslabšanj je vsaj trikrat na 12 mesecev;
- opravili operacijo endoprotetike;
- hude motnje mišično-skeletnega delovanja okončin.
Profilaksa
Glavni ukrepi za preprečevanje koksartroze so prehrana (če imate prekomerno telesno težo) in redna, vendar zmerna telesna aktivnost. Zelo pomembno je, da se izognete poškodbam medeničnega predela in hipotermiji.
Ob prisotnosti dejavnikov tveganja za razvoj artroze, pa tudi pri vseh bolnikih z diagnosticirano boleznijo, je plavanje koristno. Športi, kot so tek, skoki, nogomet in tenis, niso priporočljivi.